金华林西县“米非司酮配伍前列腺素”终止早期妊娠常规

药流应在具有救治标准，如门诊刮宫术、给氧、打点滴、静脉注射(如无静脉注射标准的企业务必有就近原则转诊标准)的区、市级及之上诊疗企业或计划生育政策服务项目组织开展。执行药流企业及医护人员，务必依规得到重点从业批准，即可开展。

金华林西县“米非司酮配伍前列腺素”终止早期妊娠常规

【适应证】

1.诊断为一切正常宫腔内怀孕、闭经日数(从怀孕预产期第一天算起)不超过49天、自己同意规定应用治疗药物终止怀孕的18～四十岁身心健康女性。2.手术治疗小产的高风险目标：生殖系统畸型(残角子宫列外)、比较严重盆骨畸型、孑宫极其倾屈、子宫发育不良或坚毅、瘢痕子宫、产后哺乳期怀孕、数次人流手术等。3.对手术治疗小产有顾忌或心理恐惧者。

【禁忌症】

1.米非禁忌症：肾上腺素疾病、尿毒症等内分泌失调疾病、肝肾功能出现异常、怀孕期皮肤发痒史、血夜疾病和血管栓塞病历、与甾体激素相关的恶性肿瘤。2.前列腺素禁忌症：内分泌系统病症、血压高、血压低、青光眼、肠胃混乱、哮喘病、癫痫病等。3.过敏性体质。4.带器怀孕。5.输卵管妊娠或异常输卵管妊娠。6.缺铁性贫血(血红蛋白浓度小于95g/L)。7.妊娠剧吐。8.长期服用以下治疗药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药物、抗抑郁药物、西米替丁、前列腺素微生物生成抑制药(阿斯匹林、消炎痛等)、巴比妥类药。9.抽烟超出10支/天或嗜酒。10.目标居所如杜绝诊疗企业或计划生育政策服务项目组织而不可以立即随诊者。

【操作步骤及程序流程】

1.接受程序流程：

(1)大夫应向服药目标讲明服药方式 、小产实际效果(完全流产率约90%)和将会出現的不良反应，如目标同意选用药物流产并签定知情同意书侧后方可服药。

(2)了解病历，开展全身体格检查和妇科体检，诊断是不是为宫腔内怀孕，留意子宫大小与闭经日数是不是相符合。

(3)实验室检查：查血常规检查、尿妊娠试验，必需时开展血hCG测量。取女性分泌物查白带清洁度、念珠菌和滴虫。

(4)务必经B型彩超检查确认为宫腔内怀孕即可药流，如胎囊的均值直徑超过25mm，并有胎芽伴随胎儿心跳者不适合药流。

经查验录取者，应予以填好记录卡，明确吃药时间、随诊时间，告知常见问题，发送给经期卡，嘱目标纪录阴道流血状况及副作用。

2.服药方式 ：药流务必协同运用米非和前列腺素类药。

(1)米非：服食方式 有二种：顿食法和分批食法。每一次吃药前后左右各忌食1小时。

顿食法：服药第一天顿服米非200mg，吃药后36～72小时(第三天早上)再加前列腺素。

分次食法：

1)服药第一天：晨空肚首剂服米非50mg(2片)，8～12小时并忌食2小时后再服25mg(1片)。

服药第二天：早中晚各服米非25mg(1片)。

服药第三天：早晨7时上下空腹吃米非25mg(1片)，1小时后在原就医企业再加前列腺素。

2)或第二天宇第一天一样食法。

(2)前列腺素：于初次服米非36～72小时(第三天早上)来原就医企业，空肚内服米索前列醇片600ug(阴道塞药并未申请注册故不适合置阴道内)，或卡前例甲酯栓(卡孕栓PG05)毫克置阴道后穹窿。留院观察6钟头。

3.服药后观查

(1)服食米非后：留意阴道内刚开始流血時间、出血，如出血多或有机构物排出来，应立即到院就医，必需时将机构物送病理检查。

(2)应用前列腺素类药后留院观察期内：观查人体体温、心率、脉率转变及恶心想吐、恶心呕吐、拉肚子、头昏、腹疼、手掌心骚痒、药品过敏等不良反应，警醒过敏性休克及喉头水肿等比较严重副作用，不良反应较重者应立即对症治疗解决。密切关注流血和胎囊排出来状况。胎囊排出来后若有活动性出血，应门诊解决。胎囊排出来后再观查1小时无过多流血即可离院，并嘱过2周上下到院随访。6钟头内胎囊未排出来且无活动性出血者可离院，并预定在1周上下到院随访。

4.填好药流记录卡。

【随诊】

1.服药后1周随诊：重中之重掌握胎囊未排出来者离院后阴道流血和胎囊排出来状况。胎囊仍未排出来者应做彩超检查。诊断为再次怀孕或试管胚胎终止生长发育者，应作负压吸宫术。胎囊已排出来且流血不多则，预定服药后2周来诊。

2.服药后2周随诊：如胎囊排出来后，至来诊时并未活血、流血如经期样者，应作彩超检查或hCG测量，确诊为不全流产者，应该药流后清宫解决，刮宫术机构物应送病理检查。如流血很少，依据临床医学状况，可再次观查。观查期内有活动性出血或延续性流血，需随时随地积极主动解决。

3.服药后6周随诊：作小产实际效果鉴定和掌握经期修复状况。

【告之服药者常见问题】

1.吃药务必准时，不可以漏服，服药期限内不能另外服食消炎痛、水杨酸钠、镇静药及广谱抗菌素。

2.按时随诊。

3.用药者在刚开始阴道流血后，上厕所应应用专用型便池或用一次性杯放置阴口，便于观查有没有机构物排出来。若有机构物排出来，应立即送往原就医企业查验。

4.如胎囊排出来后3周仍有阴道出血应就医。

5.如忽然发生很多活跃性阴道流血、不断腹疼或发烫，均需立即门诊。

6.药流后，转经前要严禁性生活，转经后应立即贯彻落实避孕方法。相关阅读：金华妇科医院

7.药流全过程中医务人员应随时随地留意辨别输卵管妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等病症，避免误诊。